有创核查可能有助于确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有科学研究请注意明，髋足部脱臼的发病率亦然据统计增长，至2050年，可能从1990年的年170万则有增至630万则有，给个人和社会都将带来很重的医疗负担。目前有多种手术不宜用可以换用，但脊椎头血船载对HRS的不良影响不容忽视。在选取脊椎颈脱臼疗程提议时，对脊椎头血船载的吻合指标至关重要。目前，可获取试图的检查有肩胛骨打印和MRI等，以无创检查为主，但其效果来得局限，且不能在术之中不宜用。4月末的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等科学研究人员讲解了一项可于术之中进行时的有创检查，也许可以获取属于自己思维。

科学研究人员首先以猪为测试对象，行全麻及眼部立即后在两侧后肢两处行2cm切口，影象引导下用特制的钻机通过粗隆沿轴线带登脊椎头肩胛骨皮质下（布1），制造加拉出的3×5mm管壁，管壁后端侧边两处改置光纤，连接登水及冲击监控装改置，清空该管壁（布2、3）。通过控制登水装改置的持续病态来调节加拉出两处的冲击，首先使冲击升至超过收缩拉出10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的速度急剧下降，直到可监控到肩胛骨壁渗血；再次减小冲击直到浮现规律心脏的渗血；再次减小冲击直到心脏与食道心脏相符，记录各节点的冲击取值，所有监控取值原则上重复使用探测3次。

布1 术之中沿轴线带登操作右布 布2 所形成的加拉出空间内的右布（非按比则有） 布3 系统连接右布，A 登水装改置；B 探头摄录；C 测拉出计；D 电子计算机

经委员会批准、病患者签署决定书后，有选取病态的将此检查不宜用于不同型式脊椎颈脱臼的9名病患者（布4），并确保不会因此检查的结果对疗程提议的选取带来不良影响。系统构建和连接的程序中同哺乳动物测试，但冲击急剧下降的速度为10mmHg/2分钟，以上肢血拉出监控做为参看。

布4 人体测试时保持位改置的克式栓和特制钻机关系右布 将脊椎头血流可能分为4类：1、血船载不错：渗血或心脏渗血时的冲击取值与收缩拉出悬殊小于30mmHg；2、血船载尚可：渗血时的冲击取值与收缩拉出悬殊介于30-60mmHg;3、血船载差：渗血时的冲击取值与收缩拉出悬殊超过60mmHg；4、无血船载：没发现渗血。 哺乳动物测试结果：在60mmHg冲击时，4肢浮现渗血，2则有哺乳动物双侧下半身原则上没浮现渗血（请注意1）；在27.5mmHg冲击时，所有下半身原则上光谱仪到心脏病态渗血（请注意1）；在11.88mmHg冲击时（请注意2），可光谱仪到加拉出腔内的心脏与食道心脏相符（布5）。 请注意1 浮现渗血及心脏出血时冲击可能 请注意2 渗血与食道心脏相符时冲击可能 布5 加拉出空间内内渗血心脏可能（顶部曲线）与食道心脏（上端曲线）相相符的记录布

人体测试结果：2则有“无血船载”和1则有“血船载差”的病患者随访之中浮现无菌病态脊椎头水肿，已经或拟行足部改置换手术。所有结果为“血船载不错”或“血船载尚可”的病患者之中，数1则有没脊椎，但此则有没脊椎原因可能与不恰当改置钉有关（请注意3）。

请注意3 人体测试结果

【编者按】：对于脊椎后端脱臼，虽然已经有太多科学研究、太多成果，但也有太多我们还没到底的外面。极少外科医生护士决定在暂时术式时要直接影响脊椎头血船载，如果血船载可能不佳，则不宜倾向于选取足部改置换术。但如何已确定脊椎头血船载目前尚有确知，常用的Garden分型不能刻画血船载可能、肩胛骨打印作用局限、MRI也不能令人满意；肾脏造影、外科医生手术测拉出、血氧测定、肩胛骨及足部囊测试版拉出等有创检查可能结果非常敏感，但尚有完全一致量化指标。

如编者再一所说，其设计的新方法尚属初步探索之前，需很大样本量的检验，但术之中首先进行时有创检查已确定脊椎头血船载可能再再一已确定手术提议的做法也许在不久的将来会成为外科医生护士的常规选取。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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主笔： 王爽