儿童和青少年精索下腹部的治疗：保守还是干预？

精索腹水在成人里的发病百余人高近 14%～20%，主要是由于动脉回流关键问题引起的精索蔓状动脉丛的所致扩张。精索腹水可以不良影响体外参数（有数体外密度，生机和型态），减少子宫尺寸，所致生育关键问题。对于幼儿和成人精索腹水的化疗，根本是该实施插手（治疗插手或放射化疗）还是等待仔细观察，这是眼疾泌尿外科医生学课题最有争议的话题之一。

既往的 Meta 系统性推测，插手化疗成人精索腹水对体外参数有积极不良影响，并且增加子宫尺寸，这也称子宫逃走持续性湿润。「逃走持续性湿润」的假定未必完全一致，一般来说，是指在任何各种类型的插手或仔细观察后，左侧子宫的形状太晚下方子宫的形状。

然而，这些 Meta 系统性都存在一些局限持续性。为了更好的系统评论者插手措施对于幼儿和成人的精索腹水的评说，来自摩洛哥的 Selcuk 等人做了之外的系统简要和 Meta 系统性，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科医生协会）上。

通过解析信息源初筛，按照严谨的纳入标准和排除标准，之后有 98 篇文献纳入本次学术研究，有数 12 唯临床试验（RCTs），47 唯非临床学术研究（NRSs）和 39 唯病唯系统性。共关乎到 16130 唯幼儿和成人，其里 RCTs 里有 1605 唯病病，NRSs 里有 9672 唯病病，病唯系统性里有 4853 唯病病。Meta 系统性均针对 RCTs 得出的结果展开。

RCTs 的系统性结果

化疗最终

最终的假定是径向的，有数精索腹水消失，子宫逃走持续性湿润和基准的强化。在 12 唯 RCTs 里有 3 唯学术研究不能之外报告。化疗能力也（假定为精索腹水消失）在 87%～100% 间。Podckamenev 等人相比较了全站治疗和新方法治疗化疗精索腹水病病的结果。最少随访 6 个年底，4第一组能力也相似。Shiraishi 等人相比较了锁骨下和锁骨之上治疗的结果。最少随访 38.2 年底，4第一组原则上无罹患，总能力也为 100 %。

插手的肺炎

一般有数粘液细胞膜病病，子宫萎缩和其他肺炎，最常用的是粘液细胞膜病病。有 4 唯 RCTs 未报告肺炎。随访 6～85 个年底，精索腹水术后粘液细胞膜病病的比百余人为 0～12%，显微放大后治疗的比百余人略高于，而全站腹细胞膜后治疗的比百余人很高。有 2 唯 RCTs 展开保存上皮细胞和不保存上皮细胞治疗的相比较，Meta 系统性指出保存上皮细胞明显降低粘液细胞膜病病百余人 。

子宫尺寸变异和逃走持续性湿润

8 唯 RCTs 据信了子宫尺寸精确测量参数和（或）逃走湿润百余人。只有 4 唯学术研究相比较了精索腹水哮喘的子宫尺寸，1 唯学术研究相比较了栓塞第一组和仔细观察第一组的结果，3 唯学术研究相比较了外科医生治疗第一组和仔细观察第一组的结果。这 4 唯学术研究的 Meta 系统性指出，化疗第一组的子宫尺寸明显大于仔细观察第一组。

体外参数的变异

2 唯 RCTs 据信了化疗第一组和仔细观察第一组的术前和术后体外图参数。Meta 系统性辨认出，化疗第一组的体外分子量明显高于仔细观察第一组，最少差异为 2554 万/ml，但是4第一组的基础知识和哺乳类参数相似。

瘙痒关键问题

精索腹水化疗后瘙痒的纾缓或罹患均在 2 唯 RCTs 里说明。Schwentner 等人报道了新方法精索腹水外科手术的结果，在随访结束时，4第一组都有 2 唯病病持续瘙痒，其里 1 唯直接纾缓。在 Shiraishi 等人的学术研究里，术前胸部瘙痒的幼儿术后原则上消除病状，而 3 唯术前无瘙痒的病病用到术后瘙痒，并在随访 3～6 个年底内瘙痒消失。

皮质醇情况下

2 唯 RCTs 报告了术后幼儿的皮质醇情况下参数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的学术研究里，除了仔细观察第一组的 1 唯病病因 FSH 升高和少弱体外病能够治疗，其他病病的 FSH 水最少出现异常。在 Yamamoto 等人的学术研究里，在插手期间和随访 1 年后，化疗第一组和仔细观察第一组的皮质醇水最少出现异常。

生育力：未据信

47 唯 NRSs 和 39 唯病唯系统性的结果

化疗最终

化疗最终的假定变异很大，有 24 唯 NRSs 和 18 唯病唯系统性不能假定。在 NRSs 里，化疗能力也（假定为精索腹水消失）在 88.2%～100% 间，而在病唯系统性里，化疗能力也在 85.1%～100% 间。

相比较来看，只有 1 唯 RCT 和 6 唯 NRSs 相比较了全站治疗和新方法治疗的结果。此外，在大多数学术研究里，实际治疗入路也不吻合。因此，对于化疗精索腹水，仍不吻合根本是全站治疗更最终还是新方法治疗更最终，也未相比较不同全站治疗的化疗能力也的差异。

插手的肺炎

肺炎有数粘液细胞膜病病，子宫萎缩，伤口感染，血肿，胸部于其，附睾炎和肩痛。最常用的是粘液细胞膜病病，比百余人为 0～29%。与 RCT 相比较结果完全一致，在 NRSs 里，保存上皮细胞治疗可以减少粘液细胞膜病病百余人。

子宫尺寸变异和逃走持续性湿润

22 唯 NRSs 据信了子宫尺寸精确测量参数和（或）逃走湿润百余人，17 唯病唯系统性报告了这些信息。放射化疗第一组的子宫逃走湿润百余人在 86%～100% 间，新方法治疗第一组的比唯在 77%-100% 间，而全站持续性治疗第一组的比唯在 62.8%～97.1% 间。

体外参数的变异

均剩 6 唯 NRSs 和 6 唯病唯系统性说明。在 NRSs 里，最少随访一段时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有参数在插手化疗后原则上急剧下降。在病唯系统性里，精索腹水外科手术后体外数量，生机和型态明显强化。

瘙痒关键问题

有 3 唯 NRSs 和 4 唯病唯系统性指出了插手所致的瘙痒变异。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 唯 2 级和 3 级精索腹水病病顺行穿孔化疗的结果。所有术前瘙痒的病病原则上用到瘙痒纾缓。在 Poddoubny 等人的病唯系统性里，经过新方法精索腹水外科手术，28 唯术前瘙痒的幼儿里有 26 唯瘙痒纾缓。

皮质醇情况下

3 唯 NRSs 和 1 唯病唯系统性据信了皮质醇情况下。在两唯 NRSs 里，术前和术后皮质醇水准相似。然而，在 Cayan 等人的学术研究里，最少睾酮水准在显微锁骨下精索腹水外科手术后升高。

生育力

2 唯 NRSs 和 2 唯病唯系统性报告了生育力。Bogaert 等人辨认出，顺行穿孔化疗的病病有 78 % 生育百余人，而仔细观察第一组是 85 %，大多数病病不能用到子宫萎缩。因此显然，精索腹水的插手未必能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究里，286 唯病病给与显微精索腹水外科手术， 122 唯病病为仔细观察第一组。所有病病子宫萎缩，化疗第一组有 77.3 % 生育百余人，而仔细观察第一组是 48.4 %，因此主张成人腹水的插手化疗。

学术研究存在一些不足，如受到插手各种类型的异质持续性不良影响，缺乏生育力等长期信息，一些假定相对径向。另外，早熟的**和成人正在个体成长，他们的生殖器位处社会的发展收尾，体外图不能出现异常参数，因此很难对他们展开相比较。

从上面的内容可以看出，就子宫尺寸和体外分子量而言，有里度结论证明精索腹水插手化疗对幼儿和成人有益；就减少术后粘液细胞膜病病比百余人而言，保存上皮细胞治疗优于非保存治疗；现今的结论不能证明任何外科医生或介入技术在化疗能力也方面有优越持续性；关于生育力的长期结果仍然未知。

概述：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 恰恰