肠内营养管堵管：是否可以用导丝实际上疏通？

一氧化氮微量元素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管羊途径，通过肝道提供者微量元素物质的一种微量元素支持病人作法。一氧化氮微量元素是一种简单、公共安全、同样的微量元素支持作法，但如果运用于不当，也可能会发生一些肺炎，热交换器木栅管就是其里之一。

戏仿探讨：微量元素管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：如今我们科室的 35 垫微量元素管木栅了，按照这两项我们可能会用 10 mL 的刀片同样冲管，但管垫医护人员感叹她现在上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们此后木栅了就不要上导丝了，同样冲就更简单些。后来将该患儿的微量元素管拔了。图例是的微量元素管，看看身穿孔内是什么样的完全，或许大家都没见到。

该帖子导致了站友们的重视，除了提建议，其里关于微量元素管能不可能会用导丝通也有相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，才可能会会用导丝。下端太小了！

站友 B：千万不可能会用导丝。不可能会用导丝的原因不是恐怕把管子从来不身穿（当然有这可能），最主要的是你把截断的一氧化氮微量元素液的渣子用导丝捅了后它可能会变得更加紧实，提极高了你的冲管难易度。

站友 C：个人指出比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过肠胃，如万一退过也可在导丝的努力下继续放于好。如为蜂蜜胶体木栅管举例来感叹导丝弄通。

那到底能不可能会用导丝再行通？我们不妨来认真过调查，也热烈欢迎大家书上留言探讨。

热交换器截断： 不妨想必这些急于

当一氧化氮微量元素热交换器用到截断时，一定要就其保处理实习推展的针对性。举例来感叹情况下，只要快速去除身穿孔，截断现像就可以被解除。但在通管之前可先要寻找原因。

第一步：系统性木栅管原因

1. 热交换器畸变弯折：万一用到木栅管，可先要系统性是由于热交换器打折或盘绕还是由于蜂蜜胶体木栅管。若指明不是身穿孔里空段受阻的因素，可不及时展开 X 线片核查进而相符身穿孔方位，相符是否是有畸变或重击现像。

2. 微量元素液木栅管：长期灌注微量元素液、静脉注射速率太较快、微量元素液太密稠、滴注此后去除实习推展不够实效性都可以导致木栅管现像。

3. 其他：与鼻肠管的材质、身穿孔较宽过细、置管星期过久、经鼻肠管药剂没有被完全碾碎、药剂泥土没有凝固、药剂与微量元素液组合理论性不够等都和木栅管星期发生率密切关系相关。

第二步：这两项处理急于

如推测截断，可换用小容量大应力的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），可不用温开中水展开负荷去除，可以与负压抽吸交叠展开，与此同时用手多次槌挤体外大部分管道。也可运用于三通，通过逐步凝固、吸单单的法则通开热交换器。如系身穿孔内段反折，则给与施用，为尽量避免喂养管破裂，不作插入导丝修治。

第三步：想必特殊法则

1. 温开中水的湿度可以略微极高（50℃ 左右），用刀片减压去除微量元素管，可不用微量元素管遇热扩大及热中水对微量元素素的凝固功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 混合物反复推注去除。也可以可不用可乐，完全一致基本概念是暂借可乐内的物质的主导作用（该法则；也所在病区曾试过 2 例，就其同样）。

3. 当将中水无效时，可运用于不含肠胃酶制剂的混合物去除。境外有深入研究者把肠胃酶在混合物里凝固后冲管去克服身穿孔截断解决办法。

4. 站友介绍了很简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，快速往微量元素循环系统流过中水或空气，这样显现出的应力很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在难以修治的情景下，切忌强制性去除身穿孔，否则就可能会减小身穿孔结构破裂解决办法用到的概率。

尽量避免肺炎，预防即可在可先

一氧化氮微量元素液静脉注射时常见的肺炎除了木栅管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢物肺炎等。预防肺炎，多于即可全力以赴一般而言六点：

1. 挂显目上标牌：一氧化氮微量元素内置台、输液架均可不与静脉病人恰当区别于并指明上标。在病人瓶（袋）、输液架上均可不有「一氧化氮微量元素」红色显目上标牌。

2. 正就其地安置：头部抬极高 30°～35°是比较公共安全的鼻羊，对于防范误吸有努力的主导作用。如果鼻羊管放于置于胃部，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，最大限度容器抽吸。

3. 同样固定热交换器：向患儿及其家人全力以赴布道，要防范患儿因不适而拔管，沦落或活动时尽量避免牵拉管道而致对齐。鼻空肠微量元素管在插入 8～12 同一星期才可能会行 X 线核查以相符位置。空肠微量元素管可不当适切固定，并全力以赴长度标明。空肠造瘘管举例来感叹在术里用丝线缝合固定于指甲上，并在微量元素管身穿单单指甲处全力以赴标明，以及时推测有无对齐，恰当交接班。

4. 防范热交换器截断：一氧化氮微量元素管很不易被黏稠的微量元素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而截断身穿孔。每次运用于前后可不用温开中水 30～50 mL 对管腔展开去除。如果是经微量元素阀门连续静脉注射的患儿，可不多于每星期 3～4 同一星期用 30 mL 温开中水去除管道 1 次。微量元素液运用于前可不可不有摇匀，在运用于更进一步里如推测微量元素液凝固等现像，可再行次摇匀，防范木栅管。如即可经管道得不到多种药剂时，可不当情况下药剂中间无配伍禁忌，并可不有研磨，用温开中水或生理盐中水烘干后，再行用身穿孔填充碎渣，方能静脉注射管道里。

5. 管控静脉注射湿度：微量元素液静脉注射前可不在加热下复温到 38～42℃ 再行运用于。可采用输液加温器静脉注射，使微量元素液的湿度保持在 37℃ 左右，尽量避免湿度过较低对肠道的刺激，最大限度微量元素液吸取。

6. 调节沸点速率：为尽量避免极高渗液在胃内的潴留，微量元素液输出沸点与速率可不循序渐进，从较低速率、较低沸点开始，根据患儿的适可不程度逐步提极高。如果患儿肝功能较好，可采用重力滴注法，可以按用餐星期输出；对于肝功能较低的患儿，可采用静脉注射阀门管控速率，切线滴注，最大限度微量元素液吸取。

参考文献资料

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编者： 王妍