甲状腺结节：发现后再进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的看重及高分辨率 B 激除此以皆检查的普及，心肌相关除此以皆检查已成体测的必查项，内增生科手术室眼科医生往往可能会遇到带着心肌彩激除此以皆检查报告单前来就诊咨询，最多的就是心肌肌肉组织的询解决办法。

01 什么是心肌肌肉组织

心肌肌肉组织是各种原因导致心肌内显现一个或多个有组织骨架所致的团块，可以紧贴或在成像除此以皆检查中所辨认出。

心肌肌肉组织辨认出率受除此以皆检查作法的影响，触诊获的心肌肌肉组织死亡率为 3～7%，高分辨率 B 激除此以皆检查获的心肌肌肉组织的死亡率为 20～76%。最近系统性清查%-，我国心肌肌肉组织的平原则上患率高达 20.43%1。心肌肌肉组织在各个年龄的许多人中所可让方知到, 男同性恋多于男同性恋，**之比约 1:3.83。

02 为什么可能会遭遇心肌肌肉组织 心肌肌肉组织的得病因至今并未只不过相符，心肌肌肉组织的发得病与表亲性状、碘摄入不当（中所毒/不足）、交谈放射性物质、自身免疫紊乱得病毒或细菌更让人染引起的炎性水肿等因素有关。传统意义生活方式、夜生活变小、病痛变小可能也更为严重了其遭遇拓展。

从得病因学归入：增生性肌肉组织性心肌、性肌肉组织、性肌肉组织、溃疡、发炎性。

03 辨认出心肌肌肉组织后须要完善的除此以皆检查 心肌肌肉组织常见的除此以皆检查包含：毒素学除此以皆检查、成像除此以皆检查、砹除此以皆检查、细筒放血得病理学除此以皆检查、CT 及 MRI 等。

优中所选除此以皆检查

（1）毒素催心肌激素（TSH)）和心肌激素

所有心肌肌肉组织得病人可让不样品毒素 TSH 和心肌激素水准。

如果毒素 TSH 减轻，预设肌肉组织可能自行增生过多心肌心肌激素，可不更进一步做心肌砹扫描，除此以皆检查肌肉组织应该具有自行动态，此类肌肉组织绝大多数为贵性。心肌恶性得病人绝大多数心肌动态也就是说。

如果毒素 TSH 上升时，可不更进一步除此以皆检查心肌自身免疫球蛋白并注意恶性几率的减轻。

（2）心肌自身免疫球蛋白

毒素心肌过氧化酶免疫球蛋白（TPOAb）和心肌球蛋白免疫球蛋白（TgAb）水准是样品广濑心肌炎的金指标之一，特别是毒素 TSH 水准增高者。85% 以上广濑心肌炎得病人，毒素抗心肌免疫球蛋白水准上升时，但是少数广濑心肌炎可合并心肌状胃癌或心肌白血病。

（3）心肌成像除此以皆检查

所有心肌肌肉组织得病人可让不行胸部成像除此以皆检查，心肌成像是肺癌心肌肌肉组织的首中所选除此以皆检查。它可确切肌肉组织的位置、椭圆形、大小、数目、质地、破碎状态、内部骨架、回波范例、包膜、人体内、心悸境况和胸部呼吸道情况。

它不非常少可使用肌肉组织其本质的判别，也可使用成像引导下心肌细筒放血和得病理学除此以皆检查。

可中所选除此以皆检查

（1）毒素心肌球蛋白（Tg）水准

Tg 是心肌显现出的中所选择性蛋白，由心肌囊状内皮增生。多种心肌疾得病可让引起毒素 Tg 水准上升时，包含分化性心肌胃癌、心肌肿、心肌有组织发炎或损伤、甲亢等。

得病人心肌胃癌缺乏中所选择性和敏更让人性。Tg 主要使用己清除全部心肌的心肌胃癌得病人，判别应该实际上残留或得病情恶化。

（2）毒素降钙素水准

该指标可以在疾得病早期得病人心肌 C 细胞所致增生和心肌髓样胃癌。有心肌髓样胃癌表亲史或帕金森氏症内增生腺瘤得病表亲史者，可不样品基础或诱发状态下毒素降钙素水准。

（3）心肌砹MRI

心肌 131I 或 99mTc 砹扫描对心肌肌肉组织的贵、恶性比对得病人实用性不大，非常少对心肌自行高动态腺瘤（热肌肉组织）有得病人实用性，热肌肉组织几乎都是贵性的。圆形> 1 cm 且伴有毒素 TSH 降低的心肌肌肉组织，行不通心肌砹MRI，判断肌肉组织应该有自行摄取动态。

（4）心肌细筒放血抽吸活检（FNAB）

是术前比对肌肉组织贵恶性最可靠、最有实用性的得病人作法，可在成像引导下中所选择具有胃癌性征象的肌肉组织透过 FNAB。

术前通过 FNAB 得病人心肌胃癌的准确度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳性率为 5%（0～7%）。

细筒放血除此以皆检查的成功依靠补充的放血检验和全面实施放血术者的技能。值得注意是 FNAB 必须区分囊状状胃癌和囊状细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 除此以皆检查

在评估心肌肌肉组织贵恶性总体，CT 和 MRI 除此以皆检查不优于成像，不常规力荐。非常少行手术后用药的心肌肌肉组织，术前行不通胸部 CT 或 MRI 除此以皆检查，表明肌肉组织与周围解剖骨架的人关系，探寻嫌犯呼吸道，协助拟订手术后方案。

（6）心肌胃癌分子得病人

等位基因除此以皆检查例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 融合等位基因对得病理学除此以皆检查是一个有效的补充，有效地不确切肌肉组织的得病人和系统性预后预期，便于拟订表征的诊治方案。

04 心肌肌肉组织贵恶性比对

心肌肌肉组织对于系统性实践值得注意的挑战是除皆恶性水肿，心肌肌肉组织中所只有 5～15% 为恶性。

目前值得注意的作法是心肌高分辨成像除此以皆检查（几率整体方知 C-TIRADS 标准新标准）, 有些嫌犯的得病人我们可能还须要 FNAB 来更进一步的说明，同时紧密结合得病人的高危因素、系统性得病因和体测的辨认出、毒素学除此以皆检查，合理时等位基因样品透过先导分析。

C-TIRADS 标准新标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即心肌图片报告和数据系统。首部中所国版 TIRADS，即 2020 心肌肌肉组织成像恶性危险整体中所国概要：C-TIRADS 于《中所华成像图片学华尔街日报》2021 年 3 月发布。

本概要通过计数器嫌犯成像特点（实性、不显人体内、较高回波、破碎模糊、破碎不规则或心肌皆侵犯以及斜向位是嫌犯恶性成像特点，而木星尾伪像则是贵性特点）的个数得到分值，如果实际上木星尾伪像，则将总分值减去 1，根据最终的分值得到肌肉组织的几率整体 2。

基于计数器法的 C-TIRADS

注：无肌肉组织，不予赋分

05 心肌肌肉组织的用药

多数贵性心肌肌肉组织非常少需除此以皆随访，需要特殊用药。少数情况下，可中所选择手术后用药、TSH 依赖性用药、放射性碘（RAI）即 131I 用药，或者其他用药手段如热降温、乙醇降温。

恶性肌肉组织力荐手术后用药，术后根据不同情况，重新考虑应该采取放射性 131I 用药以及心肌素依赖性用药。对多数心肌贵性肌肉组织，可每隔 6～12 个月透过随访。对暂未接受用药的嫌犯恶性或恶性肌肉组织，随访间隔加长。

06 得病人往往询问的询解决办法

（1）心肌肌肉组织可以吃海鲜和加碘盐吗？

往往有得病人询问，我这样能必须吃海鲜和加碘盐啊。心肌肌肉组织如果是贵性肌肉组织，同时心肌动态也就是说，并不一定不须要额皆喜碘，也就是说饮食即可，TIDE 项目%-，碘缺乏地区的心肌肌肉组织死亡率优于碘补充和中所毒的地区 1。

（2）心肌肌肉组织可以消失吗？有药可以阻止肌肉组织幼时吗？有药可以让肌肉组织消失吗？

目前不一定实际上任何让心肌肌肉组织缩小或消失的特效西药。有些囊性肌肉组织如果囊液被各部位渗入，肌肉组织可能消失，这是各部位自己渗入，不是药物的立功，其他其本质的肌肉组织一般不可能会消失。

（3）心肌肌肉组织可能会引起胸部酸、胀、恐等不适吗？

大多数心肌肌肉组织是没有系统性症状的，合并心肌动态所致时，可显现相可不的系统性表现。亚急性心肌炎引起的肌肉组织可表现为心肌发散恐，痉挛。部分得病人由于肌肉组织屈从周围有组织，显现声音嘶哑、压气更让人、剧恐、吞咽不方便等屈从症状。

（4）心肌肌肉组织细筒放血可能会导致散播吗？

心肌肌肉组织细筒放血采取抽吸都是，心肌放血用的细筒带有钻孔，吸取的有组织由于负压观赏而藏于筒钛合金中所，不可能会泄漏而污染其他层次的有组织，因此仍要怕放血可能会引起散播。

（5）心肌贵性肌肉组织不用药可能会胃内皮吗？

天津市内增生代谢得病分析所公布的一项心肌胃癌分析断定 3：心肌贵性肌肉组织与心肌胃癌在性状有机体上只不过不相关，心肌胃癌是由特殊的等位基因突变而来。

这意味着，除此以皆检查出心肌肌肉组织，不一定可能会拓展成心肌胃癌。但部分贵性肌肉组织与心肌胃癌比对不方便，故必须保证 100% 的贵性心肌肌肉组织都不可能会变为心肌胃癌。

筒对 5 类心肌肌肉组织得病人仍然有合理引起看重，如圆形激过 5 毫米的心肌肌肉组织、30 岁此表年轻人、单发肌肉组织、生长速度减轻、屈从周围气管的。

✩ 本文非常少供医疗卫生等专业人士参见

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参见文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 心肌肌肉组织成像恶性危险整体中所国概要：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥