轻而易举搞定青春期多囊卵巢综合征

更年期的起止整整大达为从 9～12 岁到 18～20 岁。通常月底经顺利进行性用到在性器官退化后平大多 2.3 年。更年期因其渴望和短一并有如令人留恋，所以南汉曾作曾经深情地写成：「和月底和花，天教长很低中生」。花开分两面，再渴望的阶段也有毛病，比如当更年期遭遇多囊睾丸病症。

多囊睾丸病症（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类复杂的异质整年性性疾病，很低噬压尚能不明确。遗传和以外界周围环境大多发挥重要效用。从花开入落日，PCOS 是负面影响女整年性人生心理健康的性疾病。

2. 美国荷尔蒙讲授会（ The Endocrine Society）2013 年颁布了 PCOS 的诊治须知（请警惕简称须知），本须知改用 2003 年哥德堡药理学规格，即合乎请警惕 3 条中所的 2 条，并意味著其他性疾病造成的类似药理学观感，才可药理学 PCOS：（1）特异性过多的药理学和（或）机械人观感，如刚毛、眼部、特异性整年性脱发、噬清总雌二醇或产物雌二醇上升时；（2）稀发卵子或无卵子；（3）睾丸多囊十分相像彻底改变，即输卵管睾丸大小缩小至多于 10 ml（意味著囊肿及竞争者黄体）或输卵管睾丸留有至多于 12 个的很低达 2～9 mm 黄体。

如果原发性普遍存在台中所荷尔蒙的药理学观感，且分拆女整年性男整年性化，那么噬清特异性测可以不作为药理学即可。同十分相像，若原发性同时普遍存在台中所荷尔蒙体征和卵子心理障碍，那么睾丸磁共振观感可以不作为药理学必备有条件。

对于鉴别药理学，本须知引荐所有原发性肾结石 TSH、催乳素及 17 -乙酰伪麻黄碱，以除以外一些常见的可致相像药理学观感的性疾病。

3. 与上述规格相同，在我国现行的 PCOS 药理学规格中所，月底经稀发或闭经或不规则胎盘肿大是药理学的即可有条件。另以外，再合乎下列 2 项中所的一项，并意味著其他意味著造成了台中所荷尔蒙的性疾病和造成了卵子持续性的性疾病后，可药理学为 PCOS：（1）台中所荷尔蒙的药理学观感或台中所荷尔蒙缺失症；（2）磁共振观感为多囊睾丸。

4.PCOS 的刚毛主要是整年性毛增很低，整年性毛（sexsual hair）：对整年性荷尔蒙有重排当的毛，主要繁殖在面部、肩部、腰部当年部、胸部、性器官、齿骨区和腋窝等部位。

更年期药理学 PCOS 的困惑

更年期 PCOS 的主要病症荷尔蒙特质与更年期荷尔蒙改变有相像之处。

1. 更年期荷尔蒙整年性特异性分泌增很低及台中所荷尔蒙缺失症；

2. 更年期本品压制及代偿整年性很低本品缺失症；

3. 月底经顺利进行性后 1～3 年多是无卵子天数；更年期睾丸特征的彻底改变：

4. 正常更年期美很低中生磁共振常可看到睾丸多囊十分相像变，但小黄体数目不如多囊睾丸病症多，无睾丸间质回声减弱及大小缩小，随着后来卵子的再次发生，小黄体会渐趋减小；

5. 更年期 LH 分泌量渐减低，醒睡差异逐渐消失，使 LH/FSH 比值由＜1 改变为＞1。

因为上述更年期的特质与 PCOS 的药理学观感比较相像，与 PCOS 的药理学规格有交叉，直接有别于孩童人的药理学规格意味著造成不必要药理学和化疗，给原发性和家属减低不必要的关切。

更年期 PCOS 和更年期荷尔蒙改变大 PK

1. 更年期 POS 的无卵子：顺利进行性 2 年后仍无规律整年性卵子月底经应当水平警惕 PCOS 的再次发生。

2. 更年期 PCOS 台中所荷尔蒙药理学：主要倚赖刚毛和噬特异性的测顺利进行药理学，更年期美很低中生，眼部比较普遍，并且意味著只是一过整年性反常，而更年期脂溢整年性皮炎的深入研究较多于，因此不引荐用以上两种药理学反常作为更年期 PCOS 台中所荷尔蒙缺失症的赞赏。刚毛与台中所荷尔蒙缺失症关系较密切，而噬特异性测相比稳定。

3. 更年期 PCOS 原发性的睾丸特征：应当同时具有磁共振下可见睾丸多个（≥ 12 个）很低达 ≤ 10 mm 的黄体和睾丸大小缩小（＞10 ml）的特质。同时要求经阴道（对有整年性孤独史者）或直肠磁共振检测睾丸。

更年期 PCOS 的药理学和肾结石

1. 目当年针对更年期 PCOS 的药理学缺失国际性权威整年性的歧见。

2. 须知中所援引：对于更年期女整年性，药理学应当基于药理学和（或）机械人台中所荷尔蒙观感及持续整年性稀发月底经，并除以外其他因素造成的台中所荷尔蒙观感。更年期眼部可为一并时整年性，故无法单独作为台中所荷尔蒙药理学观感的药理学依据，更年期刚毛相比孩童人来说用到较快，亦不情况严重，但相比眼部来说能较为强力地预设台中所荷尔蒙缺失症。特异性整年性脱发一并无法作为更年期台中所荷尔蒙缺失症的药理学依据。

在哥德堡规格中所，睾丸特征讲授彻底改变是基于经阴道磁共振药理学，经腹磁共振并无法准确说明了睾丸特征彻底改变，但当年者在更年期女整年性的制定中所普遍存在伦理缺陷，加上无卵子及睾丸多囊十分相像彻底改变可为整年孩童过程中所的自然地阶段，因此须知要求不要将睾丸多囊十分相像彻底改变作为药理学更年期 PCOS 的依据。

更年期 PCOS 对配子心理健康的负面影响

更年期发病的 PCOS 原发性，功噬（AUB-O）的再次发生比一般人群很低 2.5 倍, 再次发生 2 M-心噬管性疾病比非 PCOS 者很低 5～10 倍，再次发生心噬管性疾病比非 PCOS 者很低 3 倍，缺噬整年性心脏病和心肌梗死再次存活率上升时 7.4 倍，睾丸癌再次存活率很低 2.5 倍，其心肌梗死、胎盘结节病、受孕症的再次发生大多上升时，子痫的发病率上升时 3～5 倍。大达 1/3 的 PCOS 女整年性更年期可再次发生自发猝死，或更年期持续但有如着更年期期心噬管性疾病、预感子痫、怀孕、巨大胎儿和死产的意味著整年性减低。

化疗策略性

对于更年期 PCOS，化疗的当年提除不必须促卵子以外，其他化疗同孩童人。

2013 年美国 PCOS 的诊治须知：由于 PCOS 观感的药理学多十分相像整年性，不免分拆请警惕情况普遍存在，如肥胖，受孕，怀孕，预感子痫，胎盘结节病，焦虑症，阻塞整年性睡眠新陈细胞内延后病症，非酒精整年性脂肪组织肝，糖耐量持续性，更年期心噬管性疾病，2 M-心噬管性疾病，心噬管性疾病等。因此，在诊治中所应当警惕肾结石是不是分拆以上性疾病并相应当相应化疗要求书。

对于超重和肥胖的 PCOS 原发性，须知要求孤独作法相应，以以外菜肴掌控和减低文讲授运动，以减缓增重，从而减小心噬管性疾病和心噬管性疾病风险。尽量时可以选择药剂或手术隆胸，可增很低台中所荷尔蒙缺失症并使月底经天数趋于稳定正常，但目当年尚能无证据表明增重减缓与缓解受孕率及更年期结局之以外。

深入研究表明，减缓增重的 7%～12%，可以减小中所心整年性分布的脂肪组织，大幅提很低本品敏感整年性，缓解糖耐量，同时消除了睾丸特异性的产生，就能彻底改变或减缓月底经失调、刚毛、眼部等患者，80% 原发性的月底经天数得到缓解，并趋于稳定自发卵子，增很低增重至正常仅限于，可以增很低心噬管性疾病、心肌梗死、很低噬脂和心噬管性疾病的再次发生风险。

1. 孤独作法的相应

（1）执意曾一度有效率的体育文讲授运动：通过规律整年性的体育课，每周大概 5 次 30 min/d 的有氧文讲授运动，达到减缓增重、增很低体脂的效果，增重的增很低可有效率缓解荷尔蒙和细胞内失调，尤其对于有细胞内持续性很低危周围环境因素的原发性较为有效率。（2）采取尽量的菜肴掌控：放宽热量摄入量，转用低糖、很低织物菜肴，以脂肪组织酸只用饱和脂肪组织酸。（3）彻底改变妨碍的风俗习惯：规律整年性的作息整整，避免整天，并减小咖啡因、卷烟的摄入量。减缓心理压力，争取眼科医生、贫穷和原发性之间的支持和鼓励。（4）尽量时请营养讲授家对原发性增重、目当年的菜肴和文讲授运动模式顺利进行干预。

2. 掌控月底经天数

（1）服药

2013 年美国 PCOS 的诊治须知对于月底经失调及刚毛眼部的 PCOS 原发性引荐首转服药化疗，依靠酪氨酸消除 LH 总体及睾丸分泌特异性，同时雌荷尔蒙可大幅提很低整年性荷尔蒙联结球蛋白总体，从而增很低游活整年性离雌二醇含铁。

除此以以外辞汇是在自然地月底经期或撤出整年性肿大的第 5 天开始针头，每日 1 片，整年针头 21 天，低血糖达 5 天开始撤出整年性肿大，撤出整年性肿大第 5 天或者低血糖 7 翌日重复开幕，大概 3～6 个月底，可重复应用于。对于更年期女整年性技术的发展服药当年应当顺利进行充份的知情一致同意，服药当年即可意味著服药的禁忌症。例如至多于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的心肌梗死，病程至多于 20 年的心噬管性疾病，有神经原发性、上皮原发性或消化道原发性，吸烟至多于每天 15 支等。

对于青很低中生 PCOS 的化疗，本须知要求首转服药，对于尚能未月底经顺利进行性，但对有药理学或机械人台中所荷尔蒙缺失症，且第二整年性征退化相比（如卵巢退化达到或多于 Tanner 四级总体）的女孩来说，引荐应用于服药。

（2）酪氨酸

对于无相比特异性总体上升时的药理学和实验室观感，且无相比本品压制的无卵子原发性，可单独采用定期酪氨酸化疗，以天数整年性撤出整年性肿大缓解胎盘噬管壁状态，中所用的酪氨酸有醋酸乙乙酰伪麻黄碱、黄体酮（琪宁）、地屈伪麻黄碱（达芙通）等。除此以以外辞汇是在月底经天数后半期黄体酮 200 mg/d，或地屈伪麻黄碱 10～20 mg/d，每月底 10 天，大概每两个月底撤出整年性肿大 1 次；撤出整年性肿大也可以肌内针头黄体酮 5～7d，如曾一度技术的发展仍即可肌内针头 10d 以上，才能保护胎盘噬管壁。

（3）台中所荷尔蒙缺失症的化疗

各种短效服药大多可用于台中所荷尔蒙缺失症的化疗，以复方醋酸环丙伪麻黄碱（达英-35）为正因如此，其可通过消除荷尔蒙-垂体 LH 分泌，而消除黄体膜细胞很低总体特异性的生成。通常，化疗眼部必须 3 个月底，刚毛即可化疗 6 个月底。低血糖后可复发。对于服药无法缓解的刚毛症，至多蜗牛酚化疗。

3. 二乙双砜

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二乙双砜只能在 PCOS 分拆 IGT 时应用于，目当年人们对二乙双砜在 PCOS 化疗中所的交往并未日趋扩张，二乙双砜不仅最大限度掌控胰岛素，还能减低本机有组织对本品的敏感整年性，缓解噬管新陈细胞内道、脂质细胞内等气管粥十分相像愈合危险周围环境因素，并对胎盘噬管壁功能、台中所荷尔蒙缺失症、月底经天数及卵子功能大多有缓解效用。

本须知对于二乙双砜的定位是辅助服药，用于公共卫生 PCOS 原发性在拒绝接受体以外受孕化疗中所睾丸不必要刺激病症（OHSS）的再次发生。对于分拆 IGT 或细胞内病症且比如说孤独作法相应有罪的 PCOS 原发性，要求加用二乙双砜。若原发性无法针头 服药或对其不耐受，可以顾虑将二乙双砜作为相应月底经天数的主干线服药。

二乙双砜的类药剂最常见的是胃肠道重排当，如腹胀、恶心、腹痛及腹泻，这些患者为剂量倚赖整年性的，2～3 周逐渐加至足量及餐中所服服药剂可减小类药剂。情况严重的类药剂意味著是预后伤害和乳酸整年性酸中所毒，须定期复查预后。

总结

1. 从花开入落日，花梅花最珍贵，更年期的美丽可以持久飞舞的关键之一就是逐渐过渡到规律整年性的有卵子的月底经。PCOS 是负面影响女整年性人生心理健康的性疾病，顺利进行性 2 年后仍无规律整年性卵子月底经应当水平警惕 PCOS 的再次发生。对更年期 PCOS 的药理学缺失歧见，更年期 PCOS 的药理学和化疗必须慎之又慎，谨防不必要和失当。

2.PCOS 既有近忧——无卵子在性疾病早期主要造成了月底经持续性和胎盘噬管壁原发性，以以外月底经稀发或闭经、月底经天数失调等；也有远中风——在性疾病中期可再次发生 2 M-心噬管性疾病、心噬管性疾病、细胞内病症（metabolic syndrome，MS），并与胎盘噬管壁原发性相负面影响，过渡到恶整年性循环。

3. 对于更年期 PCOS，无卵子也是其主要的病症荷尔蒙该集。化疗的当年提除不必须促卵子以外，其他化疗同孩童人。在性疾病的早期阶段化疗重点是相应月底经天数，公共卫生无卵子造成的胎盘噬管壁原发性，同时必须警惕对原发性顺利进行萜细胞内持续性的肾结石和规范化疗。在性疾病中期，化疗重点是化疗萜细胞内持续性，公共卫生心噬管性疾病、心噬管性疾病、细胞内病症等远期并发症。

4.PCOS 青很低中生和孩童女整年性应当除此以以外行 OGTT 健康检查。对于普遍存在眼部、刚毛及无卵子的之以外患者或有避孕化疗即可求者，须知要求荷尔蒙类避孕药作为 PCOS 青很低中生原发性的当年沿化疗；二乙双砜适用于细胞内失调和 （或）胰岛素总体持续性的原发性。

5. 除了药剂化疗，心理健康的孤独作法和增重的掌控是 PCOS 原发性最重要的基础化疗，最主要。

6. 对更年期有 PCOS 很低风险倾向的女孩，引荐的化疗主要还是尽量的减缓增重和孤独作法相应。

感谢雪莲园原创作者付虹透过佳作

付虹：北京市第一中所西医联结的医院内科 主治眼科医生

参考文献：

1.《中所华内科讲授》第三版，主编曹泽毅。

2.《配子医讲授药理学诊治除此以以外》2013 年 6 月底第 1 版，乔杰主编

3.《2013 年美国荷尔蒙讲授会多囊睾丸青光眼诊治须知》

4.《无受孕决定多囊睾丸青光眼原发性无卵子的执行》李琳《近现代国家计划和内科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊睾丸病症的药理学和化疗专家歧见》《中所华内科杂志》2008 年 3 月底第 43 卷第 7 期

6.《护理人员荷尔蒙知识轻松讲授—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《为了将内科药理学形而上讲授录》2015 年 7 月底初版，主编邓珊、郎景和。

出版人： 很低丹尼